CASO CLÍNICO 2

CASO CLÍNICO 2

Niña de 4 años 9 meses con cefalea de predominio occipital de 1 mes de evolución, que se ha hecho más frecuente. Durante ese tiempo ha sido evaluada en una ocasión en urgencias pediátricas y en la consulta de pediatría asignada sin encontrarse nada relevante al examen clínico, indicándose ibuprofeno condicional.

Hace 3 días episodio momentáneo de dificultad en las manos. Hoy se añade anormalidad en la marcha

ANTECEDENTES: Personales: No alergias. Otitis y Amigdalitis de repetición Familiares: Padre con migraña EXPLORACIÓN FÍSICA Consciente y orientada. Perímetro cefálico 52 cm (percentil50). Fondo de ojo con elevación de papila bilateral. Marcha con aumento de la base de sustentación y tendencia a caerse hacia la izquierda .Resto de la exploración normal La cefalea recurrente en niños menores de 3 años tiene mayor posibilidad de ser secundaria. Los signos evidentes de edema de papilas y ataxia, indican hipertensión craneana y signos de focalización, compatibles conmasa tumoral. PRUEBAS COMPLEMENTARIAs Analítica: normal. RM cerebral:.Tumoración en fosa posterior sólido-quística, de tamaño global de 4.3 x 4.6 x 3.8 cm (AP x T x L).con afectación de vermis y hemisferio cerebeloso derecho, que condiciona colapso de IV ventrículo y leve dilatación de astas temporales como signo de hidrocefalia incipiente (Fig. 1 y 2) La opción diagnóstica más probable es el astrocitoma. No evidencia de realce leptomeníngeo en columna TRATAMIENTO A las 48h se realiza cirugía con exéresis total del tumor. La anatomía patológica es compatible con un Astrocitoma de bajo grado (II OMS), pendiente de filiación definitiva. Se realizó RM 48 horas después de la cirugía, sin evidencia de resto tumoral macroscópico. Los tumores del sistema nervioso central (SNC) suponen el segundo conjunto de neoplasias más frecuentes en niños, solo superado por los tumores de tipo hematológico. Cada año se registran en España unos 1500 casos nuevos de cáncer en menores de 15 años. De ellos, del 15 al 20% corresponden a tumores del sistema nervioso central. EPIDEMIOLOGÍA La incidencia anual de tumores del SNC en niños es de 2 a 5 por 100 000. En los niños predominan los tumores infratentoriales (55%) sobre los supratentoriales (45%) excepto en lactantes, en los que prevalecen los supratentoriales. La incidencia de tumores cerebrales tiene un pico en la primera década de la vida, para después disminuir hasta un segundo pico al final de la edad adulta. En pacientes con edad menor o igual a 5 años predominan los tumores de estirpe glial, como son el astrocitoma de bajo grado y el ependimoma. En los mayores de 5 años, hay un predominio del meduloblastoma, además de un aumento en los tumores gliales de alto grado. DIAGNÓSTICO La historia y exploración constituyen la base del diagnóstico El estudio de imagen de elección es la resonancia magnética, que permite una mejor definición tumoral y una mejor planificación de la cirugía. Es imprescindible para el seguimiento en la detección de recidivas y en el diagnóstico diferencial de las complicaciones. DIAGNÓSTICO FINAL Astrocitoma de cerebelo

Bibliografía

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