CASO CLÍNICO 1

 


 CASO CLÍNICO 1

Mujer 60 años. Antecedentes personales: HTA ( candesartan 16 mg y torasemida 5mg diarios), Dislipemia (atorvastatina 20 mg/día).Fumadora de 4-5 cigarrillos día.Diverticulosis, Migrañas en la juventud, Intervenida de hernia discal L4-L5 y L5-S1, Alergia a Penicilina
 
Antecedentes familiares;
•Madre HTA, dislipemia y con cardiopatía isquémica precoz (IAM a los 38 años), Padre diabético y con arteriopatía periférica, 2 hijos sanos.

Inicio de los síntomas:
Cefalea frontal invalidante 30 minutos de duración
aumenta con maniobras de Valsalva se acompaña de sudoración
cede con analgesia convencional.
Se repite varias mañanas consecutivas. Asocia deposiciones diarreicas.
• Quince días después inicia cefalea que se acompaña de hipoestesia derecha global, acompañada de parestesias y debilidad en EID (balance 3/5). RCP indiferente. 3 horas de duración.
• TAC cerebral normal.
• RMN lumbosacra normal.

-A las 72 horas del ingreso; hemiparesia izda de unas 10 horas de evolución.
- TAC cerebral normal.
-4º día debilidad en EII que recupera y posteriormente en EID (3/5), hipoestesia en planta del pie, RCP derecho indiferente.

-Se realiza RMN.
RMN cerebral: Multiples focos de hiperseñal nodulares de características inespecíficas a nivel subcortical, frontal y parietal bilateral, centros semiovales y zonas periventriculares con lesión cortical parasagital derecha y frontoparietal izda que muestran hiperseñal en secuencias de difusión.

En horas siguientes, crisis comicial y posteriormente tetraparesia, disminución de nivel de conciencia, inestabilidad hemodinámica. Traslado a UCI. IOT.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
          -HTA
          -Dislipemia
          -Fumadora
          -Sobrepeso
          -Postmenopausica

CLÍNICA
         -Cefalea de inicio subagudo coincidiendo con proceso infeccioso gastrointestinal

EVOLUCIÓN
        -Tras 15 días; focalidad neurológica cambiante reversible
        -Al 3º día de ingreso; empeoramiento rápidamente progresivo con UCI+IOT

 ATEROESCLEROSIS vasos intracraneales

 EMBOLISMO CEREBRAL con oclusión multifocal vascular

 DISECCIÓN CAROTIDA Interna
 Ecodoppler de TSA; Ecocardiograma;angioRMN

 ATEROEMBOLISMO
 Afectación sistémica: livedo reticularis, fracaso renal




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